Effetti della mobilizzazione precoce sull'incidenza di complicanze postoperatorie nei pazienti sottoposti a toracoscopia: uno studio randomizzato controllato

Linda Leo; Alessandro Baisi; Federico Raveglia

doi:10.54103/dn/19838

Autori/Autrici

Linda Leo ASST Santi Paolo e Carlo, Milano https://orcid.org/0009-0001-7504-5057
Alessandro Baisi Dipartimento di Scienze della Salute - Università degli Studi di Milano
Federico Raveglia Chirurgia Toracica, Fondazione IRCCS San Gerardo dei Tintori, Monza https://orcid.org/0000-0003-2830-2783

DOI:

https://doi.org/10.54103/dn/19838

Parole chiave:

Toracoscopia, FEV1, Funzionalità polmonare postoperatoria, Complicanze, Infermieristica

Abstract

INTRODUZIONE: la mobilizzazione è fondamentale per ridurre le complicanze postoperatorie. In letteratura non esistono criteri precisi per quanto riguarda i tempi di mobilizzazione e la postura dopo la toracoscopia. Questo studio mira a confrontare gli effetti della mobilizzazione precoce (entro le prime 6 ore dopo l'intervento chirurgico) in posizione di Fowler e la posizione supina per le prime 24 ore.

METODI: studio sperimentale a due bracci, in aperto con arruolamento di 28 pazienti sottoposti a toracoscopia. I soggetti sono stati assegnati in modo casuale alla mobilizzazione in posizione di Fowler entro 45 minuti dopo l'intervento chirurgico fino a 6 ore (gruppo di studio) o per mantenere la posizione supina fino al primo giorno postoperatorio. La variabile dipendente studiata era il volume espiratorio massimo nel 1° secondo (FEV1) dopo 6 e 24 ore dall'intervento chirurgico. La radiografia del torace è stata eseguita subito dopo l'intervento chirurgico e il primo giorno postoperatorio.

RISULTATI: i casi di atelettasia nel gruppo di studio sono diminuiti dal 53.3% al 20.0% (gruppo di controllo: dal 69.2% al 46.2%). Il FEV1 ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo nel gruppo di studio sia dopo 6 che dopo 24 ore dall'intervento chirurgico (p<.001).

CONCLUSIONI: la mobilizzazione precoce nella posizione di Fowler sembra migliorare i risultati respiratori riducendo gli episodi di atelettasia; si traduce anche in un miglioramento clinicamente rilevante del FEV1 rispetto alla posizione supina. I risultati attuali devono essere confermati su campioni ampi e stratificati.

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Riferimenti bibliografici

Agostini, P., Naidu, B., Cieslik, H., Steyn, R., Rajesh, P. B., Bishay, E., Singh, S. (2013). Effectiveness of incentive spirometry in patients following thoracotomy and lung resection including those at high risk for developing pulmonary complications. Thorax, 68(6), 580–585. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2012-202785

Cai, Y., Fu, X., Xu, Q., Sun, W., & Zhang, N. (2013). Thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy in stage I non-small cell lung cancer: a meta-analysis. PloS One, 8(12), e82366. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0082366

Campos, J. H. (2009). Fast track in thoracic anesthesia and surgery. Current Opinion in Anaesthesiology, 22(1), 1–3. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e32831a43dc

Cao, C., Manganas, C., Ang, S. C., Peeceeyen, S., & Yan, T. D. (2013). Video-assisted thoracic surgery versus open thoracotomy for non-small cell lung cancer: a meta-analysis of propensity score-matched patients. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, 16(3), 244–249. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs472

Chen, F. F., Zhang, D., Wang, Y. L., & Xiong, B. (2013). Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy versus open lobectomy in patients with clinical stage Ⅰ non-small cell lung cancer: a meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology: The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology, 39(9), 957–963. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2013.06.016

Cioffi, U., Raveglia, F., Rizzi, A., Di Mauro, P., De Simone, M., & Baisi, A. (2014). Paravertebral Analgesia in Video-Assisted Thoracic Surgery: A New Hybrid Technique of Catheter Placement for Continuous Anesthetic Infusion. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon, 63(06), 533–534. https://doi.org/10.1055/s-0034-1396426

Foss, M. (2011). Enhanced recovery after surgery and implications for nurse education. Nursing Standard (Royal College of Nursing (Great Britain): 1987), 25(45), 35–39. https://doi.org/10.7748/ns2011.07.25.45.35.c8625

Fournel, L., Zaimi, R., Grigoroiu, M., Stern, J.-B., & Gossot, D. (2014). Totally thoracoscopic major pulmonary resections: an analysis of perioperative complications. The Annals of Thoracic Surgery, 97(2), 419–424. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.09.091

Hou, F. G., & Hu, Y. (2015). Comparison of two body positions in early postoperative care of pulmonary lobectomy. Acta of the 23rd European Conference on General Thoracic Surgery, Lisbon.

Hughes, R., & Gao, F. (2005). Pain control for thoracotomy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 5(2), 56–60. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mki014

Kaneda, H., Saito, Y., Okamoto, M., Maniwa, T., Minami, K.-I., & Imamura, H. (2007). Early postoperative mobilization with walking at 4 hours after lobectomy in lung cancer patients. General Thoracic and Cardiovascular Surgery, 55(12), 493–498. https://doi.org/10.1007/s11748-007-0169-8

Makhabah, D. N., Martino, F., & Ambrosino, N. (2013). Peri-operative physiotherapy. Multidisciplinary Respiratory Medicine, 8(1), 4. https://doi.org/10.1186/2049-6958-8-4

McKenna, R. J., Houck, W., & Fuller, C. B. (2006). Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1,100 cases. The Annals of Thoracic Surgery, 81(2), 421–425; discussion 425–426. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.07.078

Raveglia, F., Baisi, A., De Simone, M., & Cioffi, U. (2017). Paravertebral continuous block analgesia: from theory to routine. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery: Official Journal of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery, 51(1), 196–197. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw251

Raveglia, F., Rizzi, A., Leporati, A., Di Mauro, P., Cioffi, U., & Baisi, A. (2014). Analgesia in patients undergoing thoracotomy: epidural versus paravertebral technique. A randomized, double-blind, prospective study. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 147(1), 469–473. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.09.024

Schussler, O., Alifano, M., Dermine, H., Strano, S., Casetta, A., Sepulveda, S., … Regnard, J.-F. (2006). Postoperative pneumonia after major lung resection. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 173(10), 1161–1169. https://doi.org/10.1164/rccm.200510-1556OC

Scott, W. J., Allen, M. S., Darling, G., Meyers, B., Decker, P. A., Putnam, J. B., … Malthaner, R. A. (2010). Video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer: a secondary analysis of data from the American College of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 139(4), 976–981; discussion 981–983. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.11.059

Tsiouris, A., Hammoud, Z. T., Velanovich, V., Hodari, A., Borgi, J., & Rubinfeld, I. (2013). A modified frailty index to assess morbidity and mortality after lobectomy. The Journal of Surgical Research, 183(1), 40–46. https://doi.org/10.1016/j.jss.2012.11.059

Tusman, G., Böhm, S. H., Warner, D. O., & Sprung, J. (2012). Atelectasis and perioperative pulmonary complications in high-risk patients. Current Opinion in Anaesthesiology, 25(1), 1–10. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e32834dd1eb

Van Schil, P. E., Hendriks, J. M., & Lauwers, P. (2014). Focus on treatment complications and optimal management surgery. Translational Lung Cancer Research, 3(3), 181–186. https://doi.org/10.3978/j.issn.2218-6751.2014.06.07